切胆 是为了让患者远离胆囊癌?

发布时间:2019-01-11 来源:云南结石病医院

  专家提醒:胆结石患者发生胆囊癌的实际几率并不高,不可因此盲目切胆。

  “把患有结石的胆囊切掉,可以预防胆囊癌。”很多胆结石患者就诊时,常有医生这样劝诫患者切除胆囊。不少“谈癌色变”的患者听见医生这样一说,会立马同意医生的建议,放弃保胆取石而接受切胆。

  情况真是这样吗?

  “将胆囊一刀切掉,自然是没有胆囊癌的风险了。”中国护胆联盟顾问专家、云南结石病医院肝胆外科周正东教授表示:“但是,为了说服患者切胆,让患者觉得好像不切胆就一定会得胆囊癌,这样的观点和做法都是错误的。”

  周正东说,胆囊癌虽然可怕,但发病率很低,与切除胆囊后给患者带来的较高的消化不良、腹泻,反流性胃炎,结肠癌、胆管结石发生率增加,以及胆囊切除术后综合征等诸多风险相比,盲目切除胆囊是弊大于利,因此,广大胆结石患者应谨慎行胆囊切除术,胆囊功能较正常,且胆囊管通畅的,宜行保胆取石术。

  胆囊癌很可怕与胆结石密切相关(小)

  据了解,胆囊癌早期常无特异性症状,临床表现一般为右上腹疼痛、消化不良,很容易与其他症状混淆。常常到中晚期出现了黄疸、发热、右上腹肿块等症状时,才被人们发现。胆囊癌同时也是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,其病死率很高,5年生存率小于5%,平均生存期为5—8个月,令人不寒而栗。

  胆囊癌以40岁以上女性多见,平均发病年龄为65.2岁,男女的发病比例大约为1:1.98。目前,原发性胆囊癌的病因尚不清楚,但大多数学者认为,胆石症与胆囊癌的发生高度相关。根据国内有关统计数据,胆囊癌同时伴有胆囊结石患者占31.6%—49%。

  还有研究指出,胆囊癌的发生与结石的大小有关联:结石直径小于1cm者,胆囊癌的发生率为1%,直径在2—2.2cm者,胆囊癌的发生率为2.4%,结石直径大于3cm者,胆囊癌的发生率为10%。

  目前,医学界普遍认为,胆结石之所以与胆囊癌有关,主要有以下机制:

  1、胆囊结石的长期存在会对胆囊粘膜表面产生直接的机械刺激;

  2、胆石症会影响胆囊的正常功能,并导致炎症;

  3、胆囊壁的严重钙化(瓷化胆囊,发生率不足1%)的发生会使胆囊癌的发生率升高。

  然而,近年有新的研究表明,遗传因素在胆囊癌发病中起着重要作用,有学者认为40—50%的胆囊癌病例KRAS基因突变,尤其是伴有胰胆管结构异常的突变率更高。

  但发病率低远低于肺癌乳腺癌等(小)

  胆囊癌的发生虽与结石有密切关系,但其发病率却很低。

  据全国肿瘤防治研究办公室统计资料,我国恶性肿瘤的死亡调查(1990—1992)的报告,胆囊癌在我国不属于常见的恶性肿瘤,约占全国恶性肿瘤的第19位,列于消化道肿瘤的第6位。目前,虽然缺乏胆囊癌在全国范围内的发病率统计,但有地方性统计资料供参考:

  上海市胆囊和肝外胆道恶性肿瘤的标化发病率为(2—3.2)/10万,女性为(3.6—4.5)/10万;天津市1993—1997年胆囊和肝外胆道恶性肿瘤标化发病率为2.46/10万;马鞍山市1995—1996年流行病学资料显示胆囊癌的标化发病率为1.46/10万。

  而国家癌症中心2015年发布的新研究数据:2011年,我国恶性肿瘤发病率为250.28/10万(0.25%),其中全国肺癌发病率为48.32/10万、乳腺癌为37.86/10万、胃癌为31.21/10万、肝癌为26.39/10万、结直肠癌为23.03/10万。与这些恶性肿瘤相比,胆囊癌的发病率显得非常低。

  华中科技大学同济医学院2000年在《中国实用外科杂志》发表的《全国胆囊癌临床流行病学调查报告》也显示,在中国,胆囊癌占同期胆道疾病构成比平均仅为1.53%;胆囊癌占同期普通外科疾病的构成比平均为0.28%。

  胆结石患者怎么办?不久拖!(小)

  “目前,国内胆结石的平均发病率为7%,而胆囊癌的发病率大约为0.003%(3/10万)左右,粗略计算可得出,胆结石患者胆囊癌的发病率约在0.5%左右,仅比我国恶性肿瘤平均发病率0.25%高出1倍。”周正东教授对此表示,对胆结石患者而言,首先应担心的不是患胆囊癌的问题,而是要对结石早治疗早发现的问题。

  因此,人们在患上胆结石后,正确的做法是:

  ,及时治疗,不久拖;

  其次,选择保胆取石,取净胆囊结石,消除结石对胆囊壁的刺激,消除胆囊炎症等,从而切断胆结石与胆囊癌的关联性;

  在保胆取石手术过程中,医生倘若发现胆囊出现有异常情况,须在术中送快速病理检查,避免术后确诊为癌而行二次手术。

  第三,对有恶变倾向的胆囊进行预防性切除。患有充满型胆结石或有超过1cm的胆囊息肉或者瓷性胆囊,需格外强调定期密切复查,甚至可行胆囊预防性切除。

  另外,要改善饮食习惯、控制体重和限制烟酒的摄入量,也可以减少胆囊癌的危险,对于女性等高危人群和高发地区应做有效的筛查和预防,以降低发病率并提高早期检出率。

  链接:万一患上胆囊癌该如何治疗?(小)

  据介绍,胆囊癌分为早期、进展期、晚期。目前,胆囊癌的综合治疗进展研究显示,手术为主的治疗仍是治疗胆囊癌的有效方法。辅助治疗是增加胆囊癌手术疗效和提高非手术患者生存时间的重要手段,其中放化疗的价值有待探讨,生物靶向疗法仍有许多难题尚未攻克。

  手术方式包括:

  1、单纯胆囊切除术

  2、胆囊癌标准根治性切除术,包括全胆囊切除+胆囊床附近2cm以上的肝组织切除+区域淋巴结、神经及结缔组织清扫;

  3、胆囊癌扩大根治切除术,即在胆囊癌根治术的基础上加行肝外胆管切除再建、扩大的肝右叶切除、胰头十二指肠切除及右半结肠切除术等,但肝脏切除的多少及是否行胰十二指肠切除仍存争议;

  4、姑息性手术包括姑息性胆囊切除术、胆肠吻合术、内镜下支架植入术、经皮肝穿刺胆管置管引流术等。

  辅助治疗则包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗。

关注官方微信

【云南结石病医院官方微信号】随时随地问专家

温馨提示:倘若您想了解更多关于云南结石病医院的最新信息,您可以拔打免费客服热线 : 0871-67270888;客服QQ:2469774367 或请直接与在线客服沟通。提供疾病预防、治疗、护理等专业知识,帮助你更好的恢复健康。

  • 陈宏 从事普外科与肝胆外科临床工作30余年,擅长胆结石、胆总管结石、胆囊息肉、肝囊肿等疾病...[详细]

  • 黄丽娟

    黄丽娟 毕业于大连医科大学,从事泌尿外科工作24年,精通各类泌尿外科常见疾病、多发病及疑难...[详细]

首页 医院概况 医疗团队 公益活动 医院动态 预约挂号来院路线 在线咨询

版权所有:云南结石病医院
滇ICP备09003389号
医疗广告审查证明文号:(西)(西)医广【2019】第01-10-01号
健康热线:0871-67270888 医生QQ:2469774367
医院地址:云南省昆明市金碧办事处西昌路143号(西南宾馆对面)

滇公网安备 53011202000092号